Инсульты — это уже не просто проблема пожилых людей. Их число стремительно растёт среди молодёжи… А причина, возможно, гораздо ближе, чем вы представляете. 👇
Неврологи по всему миру предупреждают об увеличении числа инсультов среди молодых людей. Хотя исторически инсульт ассоциировался с пожилым возрастом, последние данные показывают, что тенденция быстро и тревожно меняется. Этот эпидемиологический сдвиг требует понимания новых причин инсульта у молодых и адаптации стратегий профилактики. Понимание проблемы сейчас — ключ к предотвращению гораздо большего социального и экономического бремени в будущем.
Тревожная тенденция: рост числа инсультов среди молодежи.
Глобальный анализ, опубликованный в The Lancet Neurology, показал, что с 1990 по 2021 год заболеваемость инсультом у людей в возрасте до 55 лет увеличилась, в то время как у пожилых людей она осталась на прежнем уровне. Среди молодых людей рост был наиболее заметен в странах с низким и средним уровнем дохода. Отчет CDC показал, что у взрослых в возрасте от 45 до 64 лет распространенность инсульта увеличилась на 15% в период с 2011 по 2022 год; в возрастной группе 18-44 лет увеличение составило 14,6%. Согласно обзору, опубликованному в Journal of Clinical Medicine, инсульты у лиц моложе 50 лет в настоящее время составляют 10-14% всех инсультов в Соединенных Штатах и Европе, при этом наблюдается устойчивая тенденция к росту. Неконтролируемая гипертония во многом объясняет это явление. Поперечное исследование с использованием данных NHANES показало, что у 83,7% взрослых с гипертонией в США уровень артериального давления превышает 130/80 мм рт. ст., причем люди моложе 45 лет наименее осведомлены о своем состоянии (Richardson et al., 2024).
Почему риск возрастает?
Неконтролируемая гипертония
Высокое кровяное давление является самым сильным отдельным фактором, определяющим риск инсульта. Когда оно начинается в третьем десятилетии жизни, сосудистые повреждения накапливаются в течение большего количества лет, многократно увеличивая абсолютный риск до 50 лет. Отсутствие медицинского наблюдения у молодых людей объясняет увеличение числа инсультов в этом возрасте; половина пациентов в возрасте до 44 лет с гипертонией не знают о своем диагнозе и, следовательно, не получают адекватного лечения (Richardson et al., 2024).
Ожирение и метаболический синдром
Распространенность ожирения среди взрослых в возрасте 18-39 лет удвоилась с 1999 года. Висцеральное ожирение способствует воспалению, дислипидемии и инсулинорезистентности — триаде, которая ускоряет церебральный атеросклероз. GBD2021 связывает 88-процентное увеличение лет жизни с поправкой на инвалидность с высоким индексом массы тела. Метаболическая эпидемия напрямую влияет на причины инсульта у молодых людей.
Курение и употребление психоактивных веществ
Хотя общий уровень курения снижается, вейпинг и электронные устройства вновь вводят никотин в раннем возрасте. Хроническое воздействие повреждает интиму артерий и усиливает образование тромбов. Кроме того, рекреационное употребление кокаина, амфетаминов и синтетического каннабиса является триггером для васкулита и гипертонических кризов, прямых причин геморрагического инсульта у молодых людей.
Специфические причины инсульта у молодых людей
Мигрень с аурой
Люди, страдающие мигренью с аурой, имеют вдвое больший риск ишемического инсульта. Предполагается, что кортикальная депрессия индуцирует эндотелиальную дисфункцию и облегчает агрегацию тромбоцитов (Bukharie et al., 2023). Риск увеличивается, когда сосуществуют пероральные контрацептивы или курение; распознавание этой связи позволяет рано вмешиваться с помощью профилактической терапии и санитарного просвещения.
Беременность и контрацептивы
Беременность увеличивает объем крови и свертываемость, а послеродовой период связан с гемодинамическими колебаниями. Оба периода увеличивают вероятность инсульта в три раза по сравнению с небеременными женщинами. Комбинированные эстроген-прогестиновые контрацептивы могут удвоить риск, особенно при наличии мигрени с аурой или тромбофилии, что подчеркивает необходимость индивидуального консультирования.
Болезни сердца и открытое овальное окно
До трети криптогенных инсультов у пациентов в возрасте до 55 лет связаны с открытым овальным окном (ООО). Парадоксальное прохождение эмболов из венозного кровообращения объясняет неожиданные артериальные окклюзии в мозге без атеросклероза. Эхокардиографическое выявление и чрескожное закрытие ООО, как было показано, снижают рецидивы, представляя собой пример точной медицины в сосудистой неврологии.
Артериальная диссекция и травма шейного отдела позвоночника
Интенсивные физические упражнения, мануальные манипуляции или незначительные несчастные случаи могут повредить интиму сонных и позвоночных артерий. Диссекция является ведущей причиной артериального инсульта у пациентов в возрасте до 45 лет. Ранняя диагностика с помощью КТ-ангиографии или МРТ и ранняя антикоагуляция имеют решающее значение для предотвращения обширных инфарктов ствола мозга или сонной артерии.
Аутоиммунные заболевания и нарушения свертываемости крови
Системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром и серповидноклеточная анемия усиливают агрегацию тромбоцитов и образование тромбов. Молодые люди с этими заболеваниями требуют тщательного неврологического наблюдения.
Роль окружающей среды и социального неравенства
Образование и социально-экономический статус
Исследование CDC показало, что у людей без среднего образования наблюдался самый высокий процентный рост числа инсультов. Отсутствие образования ограничивает доступ к профилактической информации и качественным ресурсам здравоохранения.
Загрязнение и тепловой стресс
Продолжительное воздействие частиц PM2,5 связано с системной эндотелиальной дисфункцией. Исследование GBD2021 выявило 72-процентное увеличение бремени, связанного с экстремальными температурами окружающей среды, явление, которое особенно остро проявляется в густонаселенных городских районах.
Доступ к медицинской помощи и задержка диагностики
В сельской местности молодые люди дольше распознают симптомы и добираются до центров с инсультным отделением. Терапевтическое окно упущено, а последствия усугубляются, увековечивая цикл инвалидности и бедности.
Многомерные последствия инсульта у молодых людей
Пережить инсульт до 40 лет означает жить с двигательными дефицитами, афазией или эпилепсией в течение продуктивных десятилетий. Психологическое воздействие включает депрессию, тревогу и изменения в рабочей идентичности. Экономические издержки включают длительную реабилитацию, потерю семейного дохода и увеличение государственных расходов на здравоохранение. Каждый год жизни с поправкой на инвалидность у молодого человека создает гораздо большее социальное бремя, чем в старшем возрасте. Семьи берут на себя долгосрочную роль по уходу, с эмоциональными и финансовыми последствиями, которые распространяются на детей и партнеров, усиливая актуальность профилактических мер.
Что мы можем сделать для предотвращения?
Включение рутинных измерений артериального давления и липидного профиля в поздние педиатрические посещения позволяет выявить факторы риска до 30 лет и обеспечивает раннее фармакологическое вмешательство. Содействие растительным диетам, ежедневной физической активности и свободной от дыма окружающей среде снижает системное воспаление и улучшает обмен веществ; школы и рабочие места являются ключевыми условиями. Мобильные приложения для здоровья мозга отслеживают артериальное давление, частоту сердечных сокращений и напоминания о лекарствах, приближая мониторинг к цифровизированному населению с небольшим контактом с здравоохранением.
В заключение
Увеличение числа инсультов у молодых людей является индикатором того, что эпидемиологический переход прогрессирует быстрее, чем ожидалось, и что классические факторы риска проявляются во все более раннем возрасте. Понимание множественных причин инсульта у молодых людей — от гипертонии и ожирения до мигрени с аурой или артериальной диссекции — позволяет разрабатывать целенаправленные и персонализированные стратегии профилактики. Действуя сейчас с помощью научно обоснованной политики, санитарного просвещения и равного доступа к медицинской помощи, мы гарантируем обращение вспять тенденции и защиту новых поколений от предотвратимой инвалидности.